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Uma Breve História Sobre Microamostragem de Sangue Capilar
Durante o início dos anos 1960, o Dr. Robbert Guthrie, médico do Hospital Infantil de Buffalo, foi pioneiro no teste de gota de sangue seco (Dry Blood Spot – DBS) para certos erros inatos do metabolismo.
Movido pelo desejo de ajudar sua sobrinha que estava sofrendo com os efeitos devastadores da Fenilcetonúria (PKU), O Dr. Gutherie percebeu que se a doença fosse identificada precocemente e houvesse intervenção com esgotamento da dieta de Fenilalanina, seria possível controlar a Fenilcetonúria (PKU).
Isso deu início ao nascimento da triagem neonatal, onde hoje são detectados muitos erros inatos do metabolismo, posteriormente monitorados e gerenciados antes da progressão da doença.
Ao mesmo tempo em que o Dr. Guthrie estava alcançando um progresso significativo na detecção precoce de PKU usando DBS, o cientista da empresa de diagnóstico clínico Ames estava fazendo grandes progressos no monitoramento da Glicemia Capilar. Em 1965, a empresa lançou o Dextrotix, onde uma grande gota de sangue era aplicada a uma tira de teste, deixada por 60 segundos para permitir que uma reação de Glicose oxidase, e depois de lavada revelasse uma mudança de cor se a Glicose fosse detectada.
Esta foi a primeira vez que o sangue capilar foi empregado para o controle e monitoramento do Diabetes. Além disso, por volta de meados do século XX (possivelmente antes), o sangue capilar também estava sendo usado para medir a Hemoglobina usando um método gravimétrico empregando uma solução de Sulfato de Cobre para análise.
Benefícios e Preocupações em torno da Coleta de Sangue Capilar
Desde estes primeiros exemplos, as aplicações que empregam microamostragem de sangue tornaram-se cada vez mais diversas e generalizadas. Estes incluem, medir os níveis de Drogas para, monitoramento de Drogas Terapêuticas, testes de Drogas de Abuso e estudos Farmacocinéticos (PK).
Além disso, biomarcadores, anticorpos e fabricantes de exposição ambiental estão sendo cada vez mais medidos usando microamostragem. A coleta de sangue capilar também tem sido mais e mais utilizada para pesquisa Ômica.
Ademais, o recente desenvolvimento de dispositivos de coleta volumétrica, como o Dispositivo Mitra®, oferece uma maneira muito mais fácil de coletar sangue capilar, além de permitir o processamento de análises mais precisas e simplificadas em laboratórios.
Existem enormes benefícios na microamostragem de sangue capilar em comparação com a coleta de sangue padrão. É mais conveniente, pois as amostras podem ser coletadas praticamente em qualquer lugar (incluindo amostras de astronautas no espaço!) e menos dolorosas.
As microamostras secas são frequentemente mais estáveis em comparação com as amostras líquidas – muitas vezes permitindo o transporte barato em condições ambientais.
No entanto, também existem desvantagens, como os efeitos do Hematócrito, especialmente ao trabalhar com amostras de sangue seco, embora dispositivos como o Mitra® resolvam algumas dessas questões.
Tem havido preocupações sobre como a amostra é coletada, especialmente quando um profissional de saúde não está presente para ajudar ou supervisionar.
Felizmente, são feitos esforços para garantir que as instruções sejam claras e, portanto, a integridade da coleta de amostras seja menos preocupante, evidenciada pelo peso de estudos bem-sucedidos publicados na literatura.
A primeira gota de sangue
É geralmente considerado por instituições, como a Organização Mundial da Saúde (OMS), que a primeira gota de sangue deve ser limpa durante a amostragem. Existem várias razões para isso.
A primeira é a preocupação com a mistura de fluido intersticial com o sangue diluindo ou contaminando a amostra, levando a vieses positivos ou negativos nos dados. Por exemplo, isso demonstrou ser um problema com a medição da concentração de hemoglobina.
O próximo é a contaminação da pele e fragmentos de pele. Na área de teste de chumbo, por exemplo, pesquisadores do INSPIQ no Canadá, o chumbo encontrado na pele contribuiu para falsos positivos nos dados. Uma solução que funcionou razoavelmente bem foi lavar bem as mãos antes de amostrar com água e sabão. No entanto, limpar a primeira gota e amostrar uma gota subsequente também seria uma abordagem sensata, para ajudar ainda mais a eliminar qualquer contaminação da superfície.
Relacionado ao ponto 2, está o impacto do uso de swabs de álcool para descontaminar / higienizar a área de amostragem. O problema com o álcool é que ele afeta a tensão superficial do sangue, impedindo a formação de um bolus sanguíneo. Limpar a primeira gota ajuda a remover qualquer álcool que possa se misturar com a primeira gota. Curiosamente, é comumente observado que a segunda gota de sangue muitas vezes forma um bolus melhor do que a primeira gota, independentemente do método de limpeza.
Quando limpar a primeira gota de sangue não é possível?
Existem duas razões principais pelas quais não é possível limpar a primeira gota.
Quando se sabe que um indivíduo não sangra com muita facilidade, a coleta da primeira gota pode ser apenas a opção prática, embora a amostra possa não ser de qualidade suficiente para análise. Felizmente, usando o tipo certo de lanceta de alto fluxo, a grande maioria das pessoas é capaz de fornecer uma quantidade suficiente para a amostragem.
O segundo é devido ao projeto do amostrador; certos amostradores (como dispositivos de braço) vêm com lancetas integradas. Como resultado, o amostrador coleta assim que o sangue começa a fluir, isso corre o risco de vieses nos dados devido aos motivos descritos na seção anterior (‘A primeira gota de sangue’) deste blog.
Quais são as diretrizes e instruções recomendadas?
Estas são uma infinidade de diretrizes publicadas que recomendam limpar pelo menos a primeira gota de sangue, abaixo são três exemplos de tais recomendações.
O documento intitulado “WHO Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy” publicado em 2010 pela Organização Mundial da Saúde, afirma o seguinte. “Limpe a primeira gota de sangue porque pode estar contaminada com fluido tecidual ou detritos (descamação da pele)”.
As instruções publicadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) afirmam “Aplique uma leve pressão para iniciar o fluxo sanguíneo. Limpe a primeira gota de sangue em uma compressa de gaze sem tocar no dedo e descarte a gaze em um recipiente apropriado.”
As diretrizes de saúde da Austrália Ocidental recomendam limpar a primeira gota, pois pode ser diluída pelo líquido intersticial, e aconselham especificamente limpar as primeiras 2-3 gotas para o teste de Hemoglobina.
Conclusão
O ritmo acelerado do desenvolvimento analítico e informático significa que somos cada vez mais capazes de analisar muito mais, com muito menos sangue. Isso nos permite acessar populações mais remotas e permitir que pessoas vulneráveis enviem amostras de casa.
No entanto, precisamos estar cientes de que a realização de amostragem remota tem seus próprios riscos, e os resultados analíticos só serão tão confiáveis quanto a integridade da amostra coletada.
A coleta de uma amostra de sangue de boa qualidade é crucial e, portanto, seguir as recomendações de autoridades como a OMS e o CDC deve ser respeitado ao desenvolver instruções para a coleta de sangue capilar.
Para mais informações sobre o Dispositivo Mitra® entre em contato com [email protected]